Under Bypass; Afslutning Af Ekstrakorporal Cirkulation; Opsamling Af Blod Efter Bypass; Brug Af Aktivt Venøst Dræn Med Vakuum - dideco COMPACTFLO EVOLUTION Istrucciones Para El Uso

ADVARSEL
- Hvis der er monteret et reducer-mellemrør (D523C) og der
er monteret et kredsløb til den koronare udløbsstuds,
kontrolleres primingen af dette kredsløb.
- Sæt tang på slangen nogle centimeter fra udløbet
- Sørg for at undgå undertryk ved det koronare udløb.
Undertryk i bloddelen kan forårsage dannelse af mikro-
luftbobler.
G. PÅBEGYNDELSE
CIRKULATION
1) ÅBNING AF VENE - OG ARTERIESLANGER
Fjern først tangen fra arterieslangen og derefter fra veneslangen.
Start bypass med et flow afpasset efter patientens størrelse.
Blodniveauet i venereservoiret skal være under konstant
overvågning.
2) KONTROL AF VARMEVEKSLERENS FUNKTION
Kontrollér det venøse og arterielle blods temperatur.
3) VALG AF PASSENDE GASFLOW
Det anbefalede forhold mellem gas- og blodflow under
normotermi er 1:1 med en FiO
ADVARSEL
- Man må aldrig åbne for gasflow før blodflow'et er startet.
Forholdet mellem gasflow og blodflow må aldrig overstige
2:1.
- Trykket i oxygenatorens bloddel skal altid være højere end i
gasdelen for at modvirke luftbobler på blodsiden.
4) BLOD-GAS MONITORERING
Efter få minutters bypass måles blodgasserne. Alt efter de målte
værdier justeres de respektive parametre således:
Høj pO
2
Lav pO
2
Høj pCO
2
Lav pCO
2
H. UNDER BYPASS
1) KONTROL AF DET VENØSE TILBAGELØB
Hvis øget venøst tilbageløb ønskes sænkes både oxygenatoren
og venereservoiret i forhold til patienten.
ADVARSEL
- ACT (Activated Clotting Time) skal altid være længere end
eller lig med 480 sekunder for at sikre passende
antikoagulation i det ekstrakorporale kredsløb.
- Hvis patienten skal tilføres antikoagulantia under den
ekstrakorporale
prøvetagningsmanifoldens "DRUGS PORT".
2) ARTERIEL PRØVETAGNING
Benyt arteriemanifolden og venemanifolden og skab forbindelse
mellem den arterielle del og den venøse del.
Trykket på arteriesiden gør det muligt at opnå automatisk purge.
Udtag herefter min. 10-15 ml blod fra arteriemanifolden.
3) VENØS PRØVETAGNING
Kontrollér, at arteriemanifolden er lukket og åben herefter
venemanifolden. Sug min. 10-15 ml blod. Purge dem ved hjælp
af en af de filtrerede luerstudser øverst på reservoiret.
Udtag herefter den venøse blodprøve fra arteriemanifolden.
4) MEDICININDGIFT
Stik kanylen med medicinen ind i luerstudsen på den centrale
manifold (purgested). Åben den centrale manifold og
venemanifolden og indsprøjt i venen.
58
Luk den centrale manifold for flowet i kanylen med medicin og
håndtér forsigtigt for at opnå arteriel/venøs "skylning" ved hjælp
af manifolderne på spiralgangen. Drej manifolderne til positionen
for lukning, når "skylningen" er afsluttet.
AF DEN EKSTRAKORPORALE
på 0,80.
2
nedsæt FiO
2
øg FiO
2
øg gasflow
nedsæt gasflow
cirkulation
BEMÆRK
Udtag først blodet fra manifolderne, når pumpen er aktiveret.
I modsat fald sker der en trykreduktion i bloddelen, som
medfører dannelse af luftbobler.
5) RECIRKULATION MED LAVT FLOW
(Hypotermi ved cirkulatorisk arrest)
a) Reducér gasflow'et til under 500 ml/min.
b) Luk
recirkulationshanen stilles på "RECIRCULATION"), og det
sættes tang på venereservoirets indløb (fig. 2, ref. 2).
c) Reducér arteriepumpens flow til 2000 ml/min.
d) Sæt tang på oxygenatorens arterieslange (fig. 2, ref. 12).
e) Recirkulér med et maximum-flow på 2000 ml/min, mens der
er cirkulatorisk arrest.
f) Når man
cirkulatorisk arrest tages tængerne langsomt af vene- og
arterieslangerne, og flow'et øges langsomt.
g) Luk for recirkulationsslangen (håndtaget stilles horisontalt på
"CLOSED").
h) Justér gasflow'et.
6) KONTINUERLIG LUFTUDTØMNING
Recirkulationshanen har en kontinuerlig gennemskylningsslange,
som selv ved højt pumpe flow kun shunter ubetydeligt.
I. AFSLUTNING AF EKSTRAKORPORAL CIRKULATION
Afslutningen af bypass afhænger altid af den enkelte patients
tilstand. Der foretages følgende:
1) Luk for gasflow'et
2) Luk for heater/cooleren.
3) Nedsæt langsomt arteriepumpens hastighed til nul samtidig med
at veneslangen klemmes af.
4) Sæt tang på arterieslangen
5) Åbn for recirkulationen
6) Øg pumpens hastighed til et flow på 2000 ml/min.
BEMÆRK
- Hvis den ekstrakorporale cirkulation efterfølgende skal
genstartes, skal der opretholdes et minimalt blodflow inde i
COMPACTFLO EVOLUTION (maks. 2000 ml/min).
- Luk ikke af for varmeveksleren under recirkulation.
- Kontrollér, at der er sat tang på kardioplegi-kredsløbet ved den
koronare udløbsstuds.
J. OPSAMLING AF BLOD EFTER BYPASS
1) Når venekanylerne er fjernet fra venae cavae tømmes
veneslangen ved tilbageløb ind i venereservoiret.
2) Restblodet i det ekstrakorporale kredsløb infunderes langsomt
via aortakanylen afhængigt af patientens behov.
anvendes
3) Når venereservoiret er næsten tomt, standses arteriepumpen, og
der sættes tang på arterieslangen.
K. BRUG AF AKTIVT VENØST DRÆN MED VAKUUM
Denne metode kan benyttes på et hvilket som helst tidspunkt i
forbindelse med den ekstrakorporale cirkulation, forudsat at
nedenstående anvisninger overholdes.
Ved hjælp af sættet (kode 086000) eller tilsvarende sæt, der leveres
særskilt, samt vakuumregulator er det muligt at benytte
COMPACTFLO EVOLUTION med aktivt venøst dræn med vakuum.
Denne teknik udgør et alternativ til det venøse gravitetsdræn og gør
det muligt at benytte kortere veneslanger med mindre diameter
samt mindre kanyler.
1. Åben pakken med sættet til aktivt venøst dræn med vakuum ved
at benytte en fremgangsmåde, som ikke skader systemets
sterilitet.
2. Slut enden med den blå hætte til konnektoren for purge, der på
venereservoiret er markeret som "VENT/VACUUM PORT" (Abb.
2, pos. 7).
Slut enden med den røde hætte til vakuumregulatoren.
Sidstnævnte skal være sluttet til vakuumkilden.
op for recirkulationsslangen
genoptager kardiopulmonal
(håndtaget til
bypass efter