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Antes de la implantación
Mediante ecografía dúplex preoperatoria formal debe confirmarse la ausencia de una anatomía arterial compleja,
como acodaduras, bucles o espirales en las arterias carótidas, que pueda poner en peligro el procedimiento de
implantación.
Verifique que no haya ninguna estenosis que produzca una reducción superior al 50 % del diámetro de las
arterias carótidas.
Verifique que no haya placas ulceradas.
Verifique que el nivel de la bifurcación carotídea sea fácilmente accesible desde las incisiones cervicales
habituales.
Determine si hay alguna variante anatómica presente que pudiera sugerir la conveniencia de realizar
estudios de imágenes adicionales para la planificación del tratamiento.
En general, se recomienda que los pacientes que toman betabloqueantes preoperatoriamente continúen este
tratamiento el día de la intervención quirúrgica. Si el paciente tiene bradicardia, plantéese reducir la dosis de
betabloqueantes en el período preoperatorio, ya que algunos anestésicos utilizados para el procedimiento de
implantación podrían también reducir la frecuencia cardíaca del paciente. Si el paciente es hipertenso, la
administración de otros antihipertensivos, especialmente los bloqueantes alfa-adrenérgicos de acción central, se
suspende hasta después del implante, si se juzga que existen razones para suponer que dicha suspensión no
comprometerá la seguridad. La presión arterial del paciente debe mantenerse cerca del valor basal, lo que puede
facilitarse mediante la administración de nitroglicerina o nitroprusiato por vía intravenosa. Si se suspende la
administración de clonidina, ésta puede darse en el período postoperatorio en función de lo que permita la presión
arterial del paciente, para evitar la hipertensión de rebote que puede verse con la retirada repentina de la clonidina.
El día de la intervención quirúrgica, el nivel de la bifurcación puede marcarse para facilitar la identificación del
lugar de la incisión.
Asegúrese de que se disponga de un sistema de programación de respaldo por si el sistema principal se daña o
no puede utilizarse.
En pacientes que tienen actualmente un dispositivo médico eléctrico implantado, debe realizarse un estudio de
interacciones durante el procedimiento de implantación. Asegúrese de que se cuente con la instrumentación
adecuada para monitorizar el comportamiento del dispositivo actualmente implantado.
Implantación del sistema
El abordaje y las técnicas quirúrgicas para la implantación del sistema variarán conforme a las preferencias del
cirujano que realice el implante. Los requisitos esenciales para una implantación correcta y segura del sistema
deben incluir los puntos que se explican en esta sección.
A lo largo del procedimiento de implantación, monitorice continuamente la presión arterial del paciente
mediante una vía arterial.
Preparación de la piel
La preparación de la piel deberá realizarse inmediatamente antes de colocar las gasas estériles, mediante
una sustancia que sea eficaz contra la flora cutánea típica. Después de preparar la piel, en el caso de sitios
de incisión quirúrgica cervicales y torácicos, se recomienda aplicar una protección cutánea impermeable,
como 3M™ Ioban™ (3M, St. Paul, MN - Estados Unidos), para minimizar el contacto entre los
componentes implantados y la piel del paciente. Si se utilizan estos productos u otros productos semejantes,
debe considerarse el uso de 3M™ DuraPrep™ como preparación final de la piel. El uso de este producto se
ha asociado a una fijación más fiable de la protección cutánea a la piel a lo largo de todo el procedimiento
de implantación.
GUÍA DE REFERENCIA DEL SISTEMA PARA LA HIPERTENSIÓN Y LA INSUFICIENCIA CARDÍACA BAROSTIM NEO
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PROCEDIMIENTO DE IMPLANTACIÓN
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