Napoleon MIRAGE 605 Manual De Instrucciones página 34

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FAX TO: 705 727 4282
FORMULARIO DE SOLICITUD DE ACCESORIOS Y PIEZAS
ESCRIBA CON LETRA CLARA Y LEGIBLE
NOMBRE DE CONTACTO:________________________________________________________________
CORREO ELECTRÓNICO: __________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
TEL.:_________________________________
FAX :______________________________
EMAIL: __________________________________________________________________
Nº DE VISA O MASTERCARD:______________________________
FECHA DE CADUCIDAD: _____________
FIRMA:_____________________________________________________________________________
CANTIDAD
NÚMERO DE PIEZA
DESCRIPCIÓN
PUEDE QUE SE APLIQUEN
IMPUESTOS GASTOS DE ENVÍO
SI REQUIERE CONFIRMACIÓN, INCLUYA UN NÚMERO DE FAX O UNA DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO
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