Denominación del tipo *
Número de referencia KESSEL *
Fecha de fabricación *
(* según rótulo de características/factura)
Denominación del objeto / Usuario del equipo
Dirección
Teléfono / Telefax
Planificador
Dirección
Teléfono / Telefax
Empresa constructora ejecutante
Dirección
Teléfono / Telefax
Empresa sanitaria ejecutante
Dirección
Teléfono / Telefax
Empresa electricista ejecutante
Dirección
Teléfono / Telefax
Persona responsable de la recepción
Dirección
Teléfono / Telefax
Persona responsable de la entrega
Demás observaciones
Tanto la puesta en funcionamiento como la instrucción fueron efectuadas en presencia del
responsable de la recepción y del usuario del equipo.
Lugar, fecha
Acta de entrega
Firma Persona responsable
de la recepción
Firma Usuario del equipo
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