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c) Al finalizar cada sesión firmaré la hoja de seguimiento confeccionada por el Profesional
actuante.
5. DECLARO que:
a) Al responder a las preguntas formuladas por el Profesional actuante para confeccionar
mi Ficha de Estado de Salud no he omitido ningún dato relevante sobre mi estado actual de
salud.
b) Han sido contestadas satisfactoriamente todas las preguntas que libremente he formulado
acerca de todo el procedimiento de depilación mediante equipos de energía lumínica, por lo
que en conciencia firmo el presente consentimiento.
OBSERVACIONES:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
___________________________________________________
Nombre y Apellido:________________________________________________
Si es menor de edad el paciente, firma el consentimiento el padre o tutor.
DNI:___________________________________
Firma: ______________________________
Ciudad de :______________________día:__________________mes:_____________año 201_
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