Por favor lea la importante información de nuestra política en la Página 3 que se aplica a todos los envíos de devolución.
1) INFORMACIÓN DEL CLIENTE
Nombre de la Compañia:
Tel:
Cliente Enviar a:
Sólo Europa: Número Reg IVA:
2) IDENTIFICACIÓN DEL PRODUCTO
Descripción del Producto
TIPO DE RETORNO (Seleccione uno en cada renglón y envíenos un número de pedido si requiere un servicio facturado)
3)
3A.
No-Facturar
3B.
Exchange
Reparación
Credito
4) CERTIFICADO DE SEGURIDAD E HIGIENE
AGILENT TECHNOLOGIES NO PUEDE ACEPTAR NINGÚN PRODUCTO CONTAMINADO CON RESIDUOS BIOLÓGICOS O EXPLOSIVOS,
MATERIAL RADIOACTIVO, O MERCURIO EN EL ALMACÉN.
Póngase en contacto con Agilent Technologies para discutir alguna alternativa si este requisito presenta algún problema.
El equipo mencionado anteriormente (marquee una):
NO HA bombeado o ha sido expuesto a ningún material tóxico o peligroso.
HA bombeado o ha sido expuesto a los siguientes materiales tóxicos o peligrosos. Si marca este recuadro,también
debe completar la siguiente información. Marque los recuadros de los materiales a los cuales el producto ha
bombeado o ha sido expuesto:
Tóxico
Corrosivo
Liste todos los materiales tóxicos/peligrosos. Incluya el nombre del producto, el nombre y simbólo químico o la fórmula:
________________________________________________________________________________________________________
NOTA: Si se recibe algún producto contaminado en Agilent con material tóxico o peligroso que no haya sido indicado, el cliente sera responsable de todos los costes
incurridos para garantizar el seguro del producto siendo también responsable de cualquier daño o perjuicio causado a los empleados de Agilent así como a cualquier
tercero que resulte de la exposición a algún material tóxico o peligroso presente en el prodcuto.
Sello del Nombre:
5) INFORMACIÓN DE FALLOS:
Tipo de Fallo (CAMPO OBLIGATORIO. Consulte la siguiente página par ver sugerencia de los terminos de los fallos):
Descripción Detallada de la Avería: (Por favour indique el mensaje de error)
Aplicación (sistema y modelo):
Entiendo y estoy de acuerdo con los términos de la Sección 6, Pagína 3/3.
Sello del Nombre:
Bomba de Vacío Seca de Volutas IDP-3
Email:
Agilent P/N
Facturar
Nuevo PO # (se debe enviar el original con este formulario):
Upgrade
Consignment/Demo
This page intentionally left blank.
Reactivo
Inflamable
Firma Autorizada: ............................
Firma Autorizada: ............................
Vacuum Products Division
Request for Return Form
(Certificado de Seguridad y Salud)
Nombre del Contacto:
Fax:
Cliente Facturar a:
Sólo USA/Canada:
Agilent S/N
Calibración
Explosivo
Pg 2/3
Taxable
Non-taxable
Orden de Pedido Original
Evaluación
Regreso por
Biológico
Radioactivo
Fecha:
Fecha: