Fine Della Perfusione; Recupero Sangue A Fine Perfusione; Sostituzione Del Dispositivo; Uso Del Drenaggio Venoso Attivo Con Vuoto - sorin SYNTHESIS PHISIO Instrucciones De Utilizacion

renderà possibile il flusso. Prelevare il campione ematico tramite il rubinetto di
campionamento arteriale. Chiudere il rubinetto arteriale prima di togliere la siringa.
3) CAMPIONAMENTO VENOSO
Accertarsi che il rubinetto arteriale sia chiuso. Inserire una siringa per campionamento
nel connettore Luer del rubinetto venoso. Aprire il rubinetto centrale ed estrarre almeno
10-15 ml di sangue prima di prelevare il campione venoso. Chiudere il rubinetto
centrale e il rubinetto venoso. Immettere nuovamente il sangue attraverso una delle
connessioni Luer con filtro che si trovano nella parte superiore della riserva. Aprire il
rubinetto venoso e prelevare un campione di sangue venoso; chiudere il rubinetto
prima di togliere la siringa.
4) SOMMINUSTRAZIONE DI FARMACI
Inserire la siringa dei farmaci nel connettore Luer del rubinetto centrale. Aprire i rubinetti
centrale e venoso e iniettare i farmaci nel tubo e nella linea di campionamento venoso.
Chiudere il rubinetto centrale al flusso della siringa dei farmaci e manovrare in modo da
ottenere il "lavaggio" artero-venoso attraverso i rubinetti del tubo. Girare i rubinetti in
posizione di chiusura quando il "lavaggio" è terminato.
- Prelevare il sangue dai rubinetti solamente quando la pompa è in
movimento. In caso contrario la pressione del comparto ematico
diminuirebbe provocando la formazione di bolle d'aria.
5) RlCIRCOLO A BASSO FLUSSO
(lpotermia associata ad arresto di circolo).
Ridurre il flusso gas al di sotto di 500 ml/min e abbassare la FiO
a.
non superiore al 30%. Ciò per evitare di raggiungere alti valori di pO
fisiologici.
Aprire la linea di ricircolo/spurgo ed occludere la linea di ingresso della riserva
b.
venosa (rif. 2).
Ridurre la velocità della pompa arteriosa fino ad un flusso di 1000 ml/min.
c.
d. Occludere la linea arteriosa del modulo ossigenante (rif. 13).
e. RicircoIare ad un flusso di 1000 ml/min per tutta la durata dell'arresto di circolo.
f. Per ritornare in bypass dall'arresto di circolo, aprire le linee venosa e arteriosa e
aumentare lentamente il flusso sangue.
g. Portare la linea di ricircolo/spurgo nella posizione di spurgo automatico.
h. Regolare il flusso gas e la FiO
- In fase di svuotamento della riserva venosa a livelli particolarmente bassi
e/o a flussi ridotti sarà necessaria maggiore attenzione.
- Se durante una CEC particolarmente lunga si notassero la formazione di
condensa in corrispondenza del gas out, un calo della pO
aumento della pCO
2
migliorare grazie ad un breve ma sostanziale aumento del flusso gas. Ad
esempio un "lavaggio" di 10 sec con flusso gas di 2 l/min potrebbe
essere sufficiente. Se ciò non si rivelasse efficace non ripetere il
lavaggio, ma sostituire l'ossigenatore.
I. FINE DELLA PERFUSIONE
Deve essere effettuato in considerazione dello stato di ogni singolo paziente. Agire come
descritto di seguito:
1. Chiudere il flusso gas;
2. Spegnere il termocircolatore;
3. Ridurre lentamente la velocità della pompa arteriosa fino a zero e
contemporaneamente occludere progressivamente la linea venosa;
4. Aprire la linea di ricircolo/spurgo nella posizione di ricircolo;
5. Occludere la linea arteriosa;
6. Aumentare la velocità della pompa fino ad un flusso non superiore a 1000 ml/min.
- Se la circolazione extracorporea deve essere ripristinata, mantenere un flusso
minimo di sangue all'interno dell'ossigenatore (max. 2000 ml/min).
- Non spegnere il termocircolatore durante la fase di ricircolo.
- Verificare che l'eventuale circuito di cardioplegia connesso all'uscita
coronarica sia opportunamente occluso.
J. RECUPERO SANGUE A FINE PERFUSIONE
1. Recuperare nella riserva venosa tutto il sangue contenuto nella linea venosa, non
appena il chirurgo abbia rimosso le cannule dalla vena cava del paziente.
2. Aprire la linea arteriosa, perfondere attraverso la cannula aortica quanto richiesto dalle
condizioni del paziente, facendo diminuire lentamente il livello all'interno della Riserva
Venosa.
3. Quando la riserva venosa è quasi vuota fermare la pompa arteriosa ed occludere la
linea arteriosa.
4. Per recuperare il sangue nel modulo gas/scambiatore di calore/filtro integrato,
connettere la linea di ricircolo ad una sacca. Clampare la linea arteriale ed azionare la
pompa fino al recupero totale del sangue residuo. Il sangue recuperato potrà essere
utilizzato immediatamente somministrandolo per via venosa, oppure in tempo
successivi, conservandolo in modo adeguato.
K. SOSTITUZIONE DEL DISPOSITIVO
Un ossigenatore di riserva dovrebbe sempre essere disponibile durante la perfusione. Dopo
sei ore di utilizzo con sangue o qualora si verifichino situazioni tali che, a giudizio del
responsabile della perfusione, siano compromesse le condizioni di sicurezza per il paziente
(prestazioni insufficienti dell'ossigenatore, perdite, parametri ematici anomali, etc.),
procedere alla sostituzione dell'ossigenatore come di seguito specificato.
in funzione delle necessità del paziente.
2
, le prestazioni dell'ossigenatore potrebbero
- Usare tecnica sterile durante l'intera procedura di sostituzione.
1. Chiudere il flusso gas e porre una clamp sul ritorno venoso.
2. Arrestare la pompa arteriosa e porre due clamp sulla linea arteriosa (a 5 cm l'una
dall'altra) vicino al filtro integrato.
3. Porre due clamp sulla linea venosa (a 5 cm l'una dall'altra) in prossimità dello
scambiatore di calore.
4. Spegnere il termocirolatore, occludere e rimuovere le linee acqua.
5. Rimuovere la linea gas, tutte le linee di prelievo arterioso e ricircolo /spurgo
sconnettendole dal reservoir.
6. Scollegare la riserva dall'ossigenatore svitando l'anello di bloccaggio.
7. Sollevare la riserva mediante il braccio telescopico del supporto.
8. Tagliare le linee arteriosa e venosa fra le clamp.
- In questa fase mantenere occluse le linee venosa e arteriosa.
9. Rimuovere l'ossigenatore dal supporto.
10. Montare il nuovo ossigenatore, connettere le linee acqua e verificare l'integrità dello
scambiatore di calore. Connettere le linee venosa ed arteriosa, quindi rimuovere la
clamp venosa.
11. Connettere le linee di ricircolo/spurgo e di campionamento.
12. Accertarsi che il rubinetto sia nella posizione di ricircolo.
13. Connettere la linea gas e regolare la FiO
dispositivo.
14. Inclinare leggermente il connettore arterioso del nuovo ossigenatore verso il basso,
ad un valore
2
prima di montarlo sul supporto.
non
2
15. Con la linea arteriosa campata, ricircolare attraverso la linea di ricircolo/spurgo per
rimuovere l'aria nel connettore e nel filtro.
- Per facilitare la procedura di sostituzione, si consiglia l'uso di un circuito con
uno shunt artero/venoso che, occluso durante il normale utilizzo, in caso di
sostituzione dell'ossigenatore permetterebbe di spurgare l'aria dalla linea
arteriosa verso la riserva.
16. Circolare ad un flusso di 500-600 cc/min riempiendo l'ossigenatore.
17. A riempimento avvenuto togliere le clamp arteriosa e del ritorno venoso ed iniziare la
CEC.
18. Posizionare il rubinetto di ricircolo/spurgo nella posizione di spurgo automatico per 4/5
minuti quindi richiuderlo se necessario.
19. Il sangue contenuto all'interno dell'ossigenatore sostituito può essere recuperato
connettendo l'uscita arteriale ad un connettore del reservoir ed aprendo il rubinetto di
ricircolo/spurgo.
ed un
L. USO DEL DRENAGGIO VENOSO ATTIVO CON VUOTO
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Questo metodo può essere adottato in qualsiasi momento durante la circolazione
extracorporea, purché vengano rispettate le seguenti istruzioni. Utilizzando il kit cod. 096834,
o un kit equivalente fornito a parte, e un dispositivo di regolazione del vuoto, è possibile
utilizzare il SYNTHESIS per il drenaggio venoso attivo con vuoto. Questa tecnica costituisce
un'alternativa al drenaggio venoso per gravità e consente di utilizzare linee venose di
lunghezza e diametro inferiori, e cannule di calibro più ridotto.
1. Aprire l'imballo del kit per il drenaggio venoso attivo con vuoto, prestando attenzione a
non compromettere la sterilità del sistema.
2. Connettere l'estremità con la capsula blu al connettore di sfiato della riserva venosa,
indicato come "VENT/VACUUM PORT" (rif. 7), e l'estremità con la capsula rossa al
dispositivo di regolazione del vuoto. Quest'ultimo deve essere connesso al vuoto sulla
linea.
3. Chiudere la clamp e la capsula verde della linea connessa alla riserva.
4. Se necessario, interrompere o sospendere la procedura, rimuovere la capsula gialla e
sclampare la linea.
- Si consiglia di non applicare alla riserva pressioni negative inferiori a -50
mmHg (-6,66kPa / -0,07 bar / -0,97 psi).
- Controllare periodicamente il funzionamento del dispositivo di regolazione del
vuoto e il grado di vuoto.
M. USO PER DRENAGGIO TORACICO POSTOPERATORIO
Con i set di linee/kit di drenaggio, la riserva venosa SYNTHESIS può essere trasformata in
un dispositivo per il drenaggio toracico destinato ai pazienti in terapia intensiva. La funzione
svolta dal dispositivo così ottenuto consiste nell'aspirazione attiva e calibrata del sangue che
fuoriesce nel torace dalle ferite chirurgiche, e nell'eventuale ritrasfusione dello stesso.
I kit sono in grado di soddisfare le esigenze specifiche di ogni singolo cliente e sono
concepiti per la conversione asettica delle riserve, il recupero con microfiltrazione e
l'eventuale reinfusione del sangue recuperato nelle prime ore di utilizzo.
CONTROINDICAZIONI
Il kit di drenaggio e autotrasfusione non deve essere utilizzato nei seguenti casi:
- Somministrazione di protamina durante l'intervento chiururgico, prima della rimozione
della riserva venosa dal circuito extracorporeo.
- In presenza di un'infezione mediastinale, pericardica, polmonare o sistemica.
- In caso di dubbio o sospetto di contaminazioni, tumori, perforazioni intestinali o perdite
linfatiche di notevoli dimensioni.
- Il paziente deve affrontare un altro intervento.
- Prima dell'uso accertarsi che la riserva venosa SYNTHESIS non sia stata
contaminata, ovvero manipolata senza preservarne la sterilità.
- La riserva venosa SYNTHESIS può fungere da drenaggio toracico attivato dal
vuoto sulla linea.
- La sterilità del sistema dipende dal grado di asepsi derivato dall'uso della
IT – ITALIANO
a non più del 40%; verificare l'integrità del
2
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