Avanos MIC Serie Manual Del Usuario página 19

11. Posouvejte vodicí drát a flexibilní katétr, až se konec katétru dostane k pyloru.
12. Manévrujte skrz pylorus a posuňte vodicí drát a katétr do duodena a 10–15 cm za Treitzovo
ligamentum.
13. Vyjměte zaváděcí jehlu, ale ponechte vodicí drát na místě. Jehlu zlikvidujte podle protokolu
zdravotnického zařízení.
Vytvořte stomatický trakt pod endoskopickým zobrazením.
Vytvořte stomatický trakt (žaludek je při tom dosud naplněný vzduchem a v apozici vůči břišní
stěně). Určete místo punkce ve středu vzorce gastropexe. Pomocí endoskopického navádění
potvrďte, že toto místo překrývá distální tělo žaludku pod žeberním okrajem a nad příčným
tračníkem.
Varování: Vyhněte se epigastrické tepně, která probíhá v místě spojení
mediálních dvou třetin a laterální třetiny přímého svalu břišního.
Varování: Dávejte pozor, abyste nezasunuli punkční jehlu příliš hluboko
a nezpůsobili perforaci zadní stěny žaludku, slinivky, levé ledviny, aorty nebo
sleziny.
14. Proveďte anestezii místa punkce lokální injekcí 1% lidokainu směrem dolů k povrchu
peritonea.
15. Zaveďte kompatibilní zaváděcí jehlu o průměru 0,15 mm (0,038 palce) středem vzorce
gastropexe do žaludečního lumen směrem k pyloru.
Poznámka: K zavedení jejunální sondy je nejlepší úhel 45° k povrchu kůže.
16. Správné umístění jehly ověřte endoskopickým zobrazením.
17. Posuňte vodicí drát o velikosti až do 0,15 mm (0,038 palce) skrze jehlu do žaludku. Potvrďte
polohu.
18. S pomocí endoskopického zobrazení uchopte vodicí drát atraumatickými chirurgickými
kleštěmi.
19. Vyjměte zaváděcí jehlu, ale ponechte vodicí drát na místě. Jehlu zlikvidujte podle protokolu
zdravotnického zařízení.
Dilatace
1. Skalpelem velikosti 11 proveďte malý řez kůží podél vodicího drátu směrem dolů skrz
podkožní tkáň a fascie břišního svalstva. Po provedení tohoto řezu skalpel zlikvidujte podle
protokolu zdravotnického zařízení.
2. Posuňte dilatátor po vodicím drátu a dilatujte stomatický trakt na velikost nejméně o čtyři
francouzské jednotky velikosti větší, než kterou má zaváděná enterální výživová sonda.
3. Vyjměte dilatátor po vodicím drátu; vodicí drát ponechte na místě.
Poznámka: K usnadnění posunu sondy skrze stomatický trakt můžete po dilataci použít
roztrhávací pouzdro (peel-away sheath).
Chirurgické zavedení sondy
1. Posouvejte jejunální výživovou sondu MIC*, dokud balónek neprojde do žaludku.
2. Nahmatejte sondu přes duodenum. Když jste s umístěním spokojeni, zkontrolujte její polohu.
Špička by měla být 10–15 cm za Treitzovým ligamentem.
Pomocí stříkačky se samčí luerovou špičkou naplňte balónek.
• Balónek typu LV naplňte 2–3 ml sterilní nebo destilované vody.
• Standardní balónek naplňte 7–10 ml sterilní nebo destilované vody.
Upozornění: Nepřekračujte celkový objem 5 ml u balónku typu LV a 20 ml
u standardního balónku. Nepoužívejte vzduch. Do balónku nevstřikujte kontrastní látku.
3. Utáhněte tabatěrkové stehy kolem sondy.
4. Jemně táhněte sondu nahoru a směrem od břicha, až se balónek dotkne vnitřní stěny
žaludku.
5. Pomocí tabatěrkových stehů přichyťte žaludek k peritoneu. Buďte opatrní, aby nedošlo
k perforaci balónku.
6. Odstraňte reziduální tekutinu nebo lubrikant ze sondy a stomatu.
7. Jemně posuňte vnější zadržovací podložku do polohy přibližně 2–3 mm nad kůží.
Nepřišívejte podložku ke kůži.
Zavedení sondy pod skiaskopickým (radiologickým)
zobrazením
1. Posuňte distální konec sondy po vodicím drátu skrz stomatický trakt do žaludku.
2. Otáčením jejunální výživové sondy MIC* během posuvu usnadníte její průchod pylorem do
jejuna.
3. Posouvejte sondu dokud její konec nedosáhne 10–15 cm za Treitzovo ligamentum a balónek
se neoctne v žaludku.
Pomocí stříkačky se samčí luerovou špičkou naplňte balónek.
• Balónek typu LV naplňte 2–3 ml sterilní nebo destilované vody.
• Standardní balónek naplňte 7–10 ml sterilní nebo destilované vody.
Upozornění: Nepřekračujte celkový objem 5 ml u balónku typu LV a 20 ml
u standardního balónku. Nepoužívejte vzduch. Do balónku nevstřikujte kontrastní látku.
4. Jemně táhněte sondu nahoru a směrem od břicha, až se balónek dotkne vnitřní stěny
žaludku.
5. Odstraňte reziduální tekutinu nebo lubrikant ze sondy a stomatu.
6. Jemně posuňte vnější zadržovací podložku do polohy přibližně 2–3 mm nad kůží.
Nepřišívejte podložku ke kůži.
7. Vyjměte vodicí drát.
Zavedení sondy pod endoskopickým zobrazováním
1. Posuňte distální konec sondy po vodicím drátu skrz stomatický trakt do žaludku.
2. Uchopte smyčku šicího materiálu nebo konec sondy atraumatickými chirurgickými kleštěmi.
3. Posuňte jejunální výživovou sondu MIC* skrz pylorus a horní duodenum. Posouvejte sondu
pomocí chirurgických kleští dokud její konec nedosáhne 10–15 cm za Treitzovo ligamentum a
balónek se neoctne v žaludku.
4. Uvolněte sondu a vytáhněte endoskop a chirurgické kleště společně; sondu ponechte na
místě.
Pomocí stříkačky se samčí luerovou špičkou naplňte balónek.
• Balónek typu LV naplňte 2–3 ml sterilní nebo destilované vody.
• Standardní balónek naplňte 7–10 ml sterilní nebo destilované vody.
Upozornění: Nepřekračujte celkový objem 5 ml u balónku typu LV a 20 ml
u standardního balónku. Nepoužívejte vzduch. Do balónku nevstřikujte kontrastní látku.
5. Jemně táhněte sondu nahoru a směrem od břicha, až se balónek dotkne vnitřní stěny
žaludku.
6. Odstraňte reziduální tekutinu nebo lubrikant ze sondy a stomatu.
7. Jemně posuňte vnější zadržovací podložku do polohy přibližně 2–3 mm nad kůží.
Nepřišívejte podložku ke kůži.
8. Vyjměte vodicí drát.
Ověřte polohu a průchodnost sondy
1. Radiologicky ověřte správné umístění sondy, abyste zabránili případným komplikacím (např.
podráždění nebo perforaci střeva) a ověřili, že sonda v žaludku nebo tenkém střevě netvoří
smyčky.
2. Propláchněte jejunální lumen vodou a ověřte, že je průchodný.
3. Zkontrolujte, zda kolem stomatu není přítomná vlhkost. Pokud existují známky úniku tekutiny
ze žaludku, zkontrolujte polohu sondy a umístění vnější zadržovací podložky. Přidávejte
sterilní nebo destilovanou vodu podle potřeby v přírůstcích po 1–2 ml. Nepřekračujte
kapacitu balónku uvedenou dříve.
4. Zkontrolujte, že vnější zadržovací podložka nepřiléhá příliš těsně na kůži a spočívá 2–3 mm
nad břichem při prvním zavedení a 1–2 mm nad břichem při výměně sondy.
5. Vyživování začněte pouze tehdy, je-li potvrzena správná průchodnost a umístění,
a postupujte přesně podle pokynů lékaře.
Postup výměny již vytvořeným gastrostomickým traktem
1. Očistěte kůži kolem místa stomatu a nechte oblast oschnout.
2. Vyberte jejunální výživovou sondu MIC* odpovídající velikosti a připravte ji podle podle
pokynů v oddílu Příprava sondy, které jsou uvedeny výše.
3. Pokud používáte endoskopické zobrazení, proveďte běžnou ezofagogastroduodenoskopii
(EGD). Pokud nebyly zjištěny žádné abnormality kontraindikující zavedení sondy, položte
po dokončení zákroku pacienta do polohy vleže na zádech a naplňte žaludek vzduchem.
Manipulujte endoskopem, až se již zavedená gastrostomická sonda objeví v zorném poli.
4. Pomocí skiaskopického nebo endoskopického navádění zaveďte vodicí drát s měkkou špičkou
o průměru 0,15 mm (0,038 palce) skrz již zavedenou gastrostomickou sondu.
5. Vytáhněte gastrostomickou sondu přes vodicí drát.
6. Umístěte jejunální výživovou sondu MIC* podle oddílu Zavedení sondy výše.
Upozornění: U náhradní výživové sondy opatrně posuňte vnější zadržovací podložku do
vzdálenosti přibližně 1–2 mm nad kůží. Nepřišívejte podložku ke kůži.
7. Ověřte polohu a průchodnost sondy podle oddílu Ověřte polohu a průchodnost sondy
uvedeného výše.
Pokyny ohledně průchodnosti sondy
Správné proplachování sondy je nejlepším způsobem, jak zabránit jejímu ucpání a udržovat její
průchodnost. Níže jsou uvedeny pokyny, jak ucpání sondy zabránit a udržet její průchodnost.
• Propláchněte výživovou sondu vodou každých 4–6 hodin během nepřetržitého vyživování,
kdykoli je vyživování přerušeno, anebo přinejmenším každých 8 hodin, pokud se sonda
nepoužívá.
• Propláchněte výživovou sondu před podáváním léků a po něm a mezi různými léky. Tak
zabráníte reakcím léků s tekutou stravou a případnému následnému ucpání sondy.
• Pokud je to možné, podávejte tekuté léky a konzultujte s lékárníkem, zda je bezpečné
rozdrtit tuhé léky a smísit je s vodou. Pokud je to bezpečné, rozdrťte tuhé léky na jemný
prášek a rozpusťte jej v teplé vodě, než jej podáte výživovou sondou. Nikdy nedrťte léky
s enterosolventním potahem ani léky nesměšujte s tekutou stravou.
• K proplachování výživové sondy nepoužívejte kyselé tekutiny, jako jsou šťáva z brusinek
a nápoje typu koly, neboť jejich kyselost by mohla v kombinaci s proteiny v tekuté stravě
přispět k ucpání sondy.
Obecné pokyny pro proplachování
Propláchněte výživovou sondu vodou pomocí stříkačky ENFit® každých 4–6 hodin během
nepřetržitého vyživování, kdykoli je vyživování přerušeno, přinejmenším každých 8 hodin, pokud
se sonda nepoužívá, nebo podle pokynů lékaře. Propláchněte sondu před, po a mezi podáním
jednotlivých léků. K proplachování výživové sondy nepoužívejte kyselé tekutiny, jako jsou šťáva
z brusinek a nápoje typu koly.
• Použijte stříkačku ENFit® o objemu 30 až 60 ml. Nepoužívejte menší stříkačky, protože by tak
mohl vzrůst tlak v sondě a mohlo by dojít k roztržení menších sond.
• K propláchnutí sondy použijte vodu o pokojové teplotě. V případě, že kvalita vodovodní vody
je problematická, můžete použít sterilní vodu. Množství vody bude záviset na potřebách
pacienta, jeho klinickém stavu a typu sondy, ale průměrný objem se pohybuje od 10 do 50 ml
u dospělých a od 3 do 10 ml u kojenců. Objem vody použitý k proplachování výživových sond
rovněž ovlivňuje stav hydratace. V mnoha případech zvýšením proplachovacího objemu
omezíte potřebu dodatečné intravenózní tekutiny. U osob se selháním ledvin a jiným
omezením tekutin je však třeba k proplachování použít minimální objem potřebný k zajištění
průchodnosti sondy.
• Při proplachování sondy nepoužívejte nadměrnou sílu. Nadměrná síla může protrhnout sondu
a způsobit poškození gastrointestinálního traktu.
• Dokumentujte čas a množství použité vody v záznamech pacienta. Tento postup umožní všem
pečovatelům mnohem přesněji sledovat potřeby pacienta.
Podávání výživy
1. Otevřete víčko vstupu jejunální výživové sondy MIC*.
2. Pomocí stříkačky ENFit® propláchněte sondu předepsaným množstvím vody, jak je popsáno v
Obecných pokynech týkajících se proplachování.
3. Odpojte proplachovací stříkačku od vstupu.
4. Bezpečně připojte vyživovací sadu ENFit® ke vstupu.
19