Idiomas disponibles
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2. 旋转Kimberl y -Cl a rk* MIC*空肠营养管，同时推进便于导管通过幽门进入空肠。
3. 推进导管直到导管尖超过特赖茨氏韧带10-15 cm，气囊在胃中。
4. 采用直口注射器膨胀气囊，对于标准导管采用7-10 ml 无 菌或者蒸馏水和对
于LV导管采用2-3 ml 无 菌或者蒸馏水。
小心：对于标准气囊不能超过气囊总体积20 ML。对于LV气囊不能超过
5 ML。不能使用空气。不能向气囊注射对照物。
5. 轻轻拉导管并且远离腹部，直到感觉轻微的压力并且气囊接触到内胃壁。
6. 轻轻滑动SECUR-LOK*外部保留环到导管下至腹部，直到皮肤上方
2-3 mm。不能将环缝至皮肤。
7. 移去导线。
8. 根据上面验证导管位置部分的方法，验证导管的放置。
建议的内窥镜放置步骤
1. 选择合适的MIC*空肠营养管，依据上面列出的导管制备说明准备。
2. 进行常规的食道、胃、十二指肠镜检查(EGD)。一旦完成操作，
没有出现放置导管的禁忌症的异常，患者仰卧位并且向胃吹入空气。
3. 通过前腹壁透照选择无大血管、内脏和瘢痕组织的胃造口位点。
位点通常在锁骨中线的脐到左肋缘的三分之一处。
4. 手指压低预期的插入位点。内镜应清楚地看到胃壁前面的压低。
5. 在选择的插入点制备和包裹皮肤。胃壁依靠前腹壁。
胃固定术
小心：推荐在三角形中进行三点胃固定，从而确保胃壁黏附到前腹壁。
1. 在导管插入位点放置一个皮肤标志。通过在与导管插入位点等距处放置
三个皮肤标志，并且以三角形限定胃固定图形。
警告：插入位点和胃固定之间留有足够距离从而防止干扰T形紧固件和
膨胀的气球。
2. 穿刺位点采用1%利多卡因局部化，和给予皮肤和腹膜局部麻醉剂。
3. 放置第一个T形紧固件并且证实胃内位置。重复操作，直到三个T形紧固
件插入三角形的三个角。
4. 紧固胃至前腹壁并且完成操作。
造吻合口
1. 在胃上造吻合口，同时仍然向胃中吹气并且黏附腹壁。在胃固定图形
中心确定穿刺位点。透视导向证实位点覆盖肋缘下的胃体远端并且在
横结肠上面。
小心：避免上腹部动脉位于直肌的内侧三分之二和外侧三分之一的连接处。
警告：穿刺针不能推进太深，目的是避免穿刺后胃壁、胰腺、左肾、
大动脉或者脾脏。
2. 局部注射1%利多卡因麻醉穿刺部位下至腹膜表面。
3. 在胃固定图形中央插入.038"插管针，插入胃腔直接指向幽门。
注意： 插入的最佳角度为与皮肤表面呈45度角。
4. 采用内窥镜证实针的放置正确。
5. 推进一根导线，直到.038"，通过针进入胃基底。采用内窥镜显像，
通过无创伤的钳子夹住导线。
6. 移去插管针，导线置于适当位置，根据装置方案处理。
扩张
1. 采用11号解剖刀片切一小的皮肤切口，依着导线延伸，向下通过皮下
组织和腹部肌肉系统的筋膜。切口后，根据装置方案进行处理。
2. 移动扩张器跨过导线，扩张吻合口至预期的尺寸。
3. 移去越过导线的扩张器，导线置于适当的位置。
导管放置
1. 将导管远端推进越过导线，通过吻合口道并且进入胃。
2. 采用内窥镜导线，通过无创伤的钳子夹住导管尖。
3. 推进Kimberl y -Cl a rk* MIC*空肠营养管通过幽门进入十二指肠上部。
采用钳子持续推进导管，直到导管尖位于超过特赖茨氏韧带10-15 cm处，
气囊在胃中。
4. 释放导管并且撤出内窥镜和钳子，导管置于适当位置。
5. 采用直口注射器膨胀气囊，对于标准导管采用7-10 ml 无 菌或者蒸馏水和对
于LV导管采用2-3 ml 无 菌或者蒸馏水。
小心：对于标准气囊不能超过气囊总体积20 ML。对于LV气囊不能超过
5 ML。不能使用空气。不能向气囊注射对照物。
6. 移去导线。
7. 轻轻拉导管并且远离腹部，直到感觉轻微的压力并且气囊接触到内胃壁。
气囊现在应接触胃壁。
8. 轻轻滑动SECUR-LOK* (图1 A) 外部保留环到导管下至腹部，
直到皮肤上方2-3 mm（大约1/8英寸或者一角的厚度）。
不能将环缝至皮肤。
验证导管位置
1. X射线证实导管位置正确，避免潜在的并发症（例如肠刺激或者穿孔）并
且确保导管在胃或者小肠内没有成环。
注意： 不能将对照注入气囊。
2. 冲洗内腔证实未闭(图1D)。
3. 检查吻合口周围的湿度。如果存在胃泄漏的体征，检查导管位置和外部
垫的放置。需要时增加液体1-2 ml 。
小心：对于标准气囊不能超过气囊总体积20 ML。对于LV气囊不能超过
5 ML。
4. 检查确保外部垫不是紧紧依靠皮肤并且在腹部上方2-3 mm。
5. 记录日期、类型、导管大小和批号、气囊的装填体积、皮肤状态和患者对
操作的耐受性。证实导管位置正确和未闭后，依据医嘱开始进食和给药。
通过存在的胃造口道内窥镜放置
1. 选择合适的MIC*空肠营养管，依据上面列出的导管制备说明准备。
2. 按照既定的方案，进行常规的食道、胃、十二指肠镜检查(EGD)。一旦
完成操作，没有出现放置导管的禁忌症的异常，患者仰卧位并且向胃
吹入空气。
3. 操作内窥镜直到内在的胃造口导管在视野内。
4. 将松软-带尖的导线插入内在的胃造口导管，移去导管。
导管放置
1. Kimberl y -Cl a rk* MIC*空肠营养管推进通过导线进入胃。
2. 参考上面导管放置部分的步骤2，依据上面列出的步骤完整操作。
3. 根据上面列出的验证导管位置部分的说明验证放置正确与否。
空肠进食
1. 打开覆盖在空肠营养管顶部的进食口。
2. 采用导管式接头注射器，使用30 ml 无 菌或者蒸馏水冲洗空肠口。
3. 移去注射器，将进食设置插入空肠口。采用牢固的1/4旋转关闭连接。
4. 如果存在，打开进食设置夹。
5. 采用至少30 ml 水 每4-6小时重新空肠口一次。不能加压。
小心：决不能连接空肠口进行吸引。不能从空肠口测定残余物。
给药
可能时采用液体药物，咨询药剂师压碎固体药物并且与水混合是否安全。
如果安全，在通过进食管给药前将固体药物粉碎为细粉并且在水中溶解粉末。
决不能压碎肠溶衣药物或者与配方混合。
采用规定数量的水通过导管式接头注射器冲洗导管。
导管未闭指南
正确的导管冲洗是避免堵塞和维持导管未闭的最佳方法。下面是避免堵塞和
维持导管未闭的指南。
持续进食期间，中断进食、每次中间进食之前和之后，每4-6小时冲洗进
食导管一次，或者如果导管不能使用时至少每8小时冲洗一次。
给药之前和之后以及给药之间冲洗进食导管。这可以防止药物与配方相
互作用以及可能引起导管堵塞。
可能时采用液体药物，咨询药剂师压碎固体药物并且与水混合是否安
全。如果安全，在通过进食管给药前将固体药物粉碎为细粉并且用温水
溶解粉末。决不能压碎肠溶衣药物或者与配方混合。
避免使用酸性物质例如酸果蔓果汁和可乐饮料冲洗进食导管，
因为酸性物质与配方蛋白合用时实际上促进导管堵塞。
总的冲洗指南
采用30-60 cc 导管式接头注射器。不能使用较小的注射器，
因为这可能增加导管压力以及可能使较小的导管破裂。
采用室温下的自来水冲洗导管。考虑市政供水系统的质量问题，无菌水
是合适的。水的数量依赖患者的需要、临床状况和导管类型，但是对于
成年人体积平均为10-50 ml 和 对于儿童为3-10 ml 。 水合特征也影响用于冲
洗进食导管的体积。许多病例中，增加冲洗体积可以避免对于补充静脉
液体的需要。然而，肾衰竭和其他液体限制的个体应接受维持未闭的最
小冲洗体积。
冲洗导管不能使用过度的压力。过度的压力可能穿透导管以及引起对胃
肠道的损害。
记录患者用水的时间和数量。这将所有看护者能够更准确的监控患者的
需求。
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