Coupons d'entretien periodique
COUPON N. 1 - ....................
M o d è l e / C y l i n d r é e
N u m é r o d e c h â s s i s ( e n e n t i e r )
K m
p a r c o u r u s
FR
10
P a r t i e d e s t i n é e a u C o n c e s s i o n n a i r e
L e c o u p o n d u v é h i c u l e a é t é e f f e c t u é à t r a v e r s t o u t e s l e s o p é r a t i o n s p r é v u e s d a n s
l e p l a n d ' e n t r e t i e n .
S i g n a t u r e
D a t e
Ce service implique: (C= Chèques / S= Remplacement)
□
□
Am o r t i s s e u r a r r i è r e
□
Bo u g i e s
□
C h a î n e d e t r a n s m i s s i o n
□
Bé q u i l l e l a t é r a l e
□
C i r c u i t c a r b u r a n t
□
P a l i e r s Ro u e s
P a l i e r s d i r e c t i o n
T i m b r e C o n c e s s i o n n a i r e
C OU P ON EF F EC T U E P A R V OI E T ELEM A T I Q U E
P a r t i e d e s t i n é e a u C o n c e s s i o n n a i r e
L e c o u p o n a é t é e f f e c t u é a v e c p l e i n e s a t i s f a c t i o n .
S i g n a t u r e
□
□
Fi l t r e Ai r
□
Fi l t r e h u i l e
□
Fr e i n Ar r i è r e
□
Fr e i n Av a n t
□
J e u S o u p a p e s
□
L i q u i d e Fr e i n s
□
S y s t è m e C BS
Fe u x , s i g n a u x e t i n t e r r u p t e u r s
10 - 2
□
□
P o i g n é e a c c é l é r a t e u r
□
P o t d ' é c h a p p e m e n t
□
H u i l e Fo u r c h e
□
H u i l e M o t e u r
□
P n e u s
□
S e r r a g e b o u l o n s
T u b e s c a r b u r a n t
OK