Kehonulkoisen Verenkierron Aloittaminen; Toimenpiteet Kehonulkoisen Verenkierron Aikana; Kehonulkoisen Verenkierron Päättäminen; Veren Talteenotto Kehonulkoisen Verenkierron Päätyttyä - SORIN GROUP D905 EOS Instrucciones Para El Uso

- Älä käytä käynnistys/sammutuskytkintä ennen kuin pumppu on
pysähtynyt.
- Jos soviteosa D523C ja koronaariulostulon kierto ovat käytössä,
varmista, että kierto on oikein täytetty.
- Sulje kierto ruuvikiristimellä muutaman senttimetrin päässä liittimestä.
- Vältä negatiivista painetta koronaariulostulossa. Negatiiviset paineet
veriosastossa saattavat aiheuttaa mikrokuplien muodostumista.
G. KEHONULKOISEN VERENKIERRON
ALOITTAMINEN
1) LASKIMO- JA VALTIMOLINJOJEN AVAAMINEN
Poista pihti valtimolinjasta ja sitten laskimolinjasta. Aloita kehonulkoinen
verenkierto potilaan kokoa vastaavalla virtauksella. Tarkkaile jatkuvasti veren
tasoa laskimosäiliössä.
2) LÄMMÖNVAIHTIMEN TOIMINNAN TARKISTUS
Tarkista laskimo- ja valtimoveren lämpötila.
3) KAASUMÄÄRÄN VALITSEMINEN
Kaasun ja veren suhde normaalilämmössä on 1:1 ja Fi0
- Aktivoi kaasun virtaus aina vasta veren virtauksen jälkeen. Kaasun ja
veren suhteen ei koskaan pidä ylittää arvoa 2:1.
- Veriosaston paineen tulee aina olla suurempi kuin kaasuosaston. Näin
vältetään kaasukuplien muodostuminen veriosastoon.
4) VEREN KAASUANALYYSI
Muutamien minuuttien kuluttua kehonulkoisen verenkierron aloittamisesta on
veren kaasupitoisuus tarkistettava. Toimi seuraavasti tulosten perusteella:
pO korkea
2
pO alhainen
2
pCO korkea
2
pCO alhainen
2
H. TOIMENPITEET KEHONULKOISEN
VERENKIERRON AIKANA
1) LASKIMOPALUUN TARKISTUS
Jos laskimopaluu ei ole riittävä aseta oksygenaattori/ laskimosäiliö potilasta
alemmas.
- Oksygenaattoriin liitetyn laskimosäiliön tulee aina olla korkeammalla
kuin oksygenaattori.
- Apukardiotomi tulee aina asettaa korkeammalle kuin pehmeä
laskimosäiliö (suljettu kierto).
- ACT:n (Activated Coagulation Time) on aina oltava suurempi tai yhtä
suuri kuin arvo 480 sekuntia, jotta kehon ulkopuolisen kierron oikea
hyytymisen esto voidaan taata.
- Jos potilaalle täytyy antaa antikoagulanttia, käytä:
- kovan laskimosäiliön suodattimellista luer-sisääntuloa (avoin kierto),
- pehmeän laskimosäiliön
(suljettu kierto).
2) NÄYTTEENOTTO VALTIMOSTA
Valtimoveren näytteenottoa varten käytetään valtimoulostulon naarasluer lock-
liitintä. Tässä luerissa on yksitie-venttiili, joka sallii ainoastaan imemisen.
3) NÄYTTEENOTTO LASKIMOSTA JA LÄÄKEAINEIDEN
INJEKTOINTI
Käytetyn laskimosäiliön tulee sallia lääkeaineiden injektointi sekä näytteiden
ottaminen laskimosta.
4) KIERTO ALHAISELLA VIRTAUSNOPEUDELLA
(Hypotermia ja verenkierron pysähtyminen).
a) Vähennä kaasun virtaus hitaammaksi kuin arvo 500 ml/min.
b) Avaa shunttilinja (valitsin pystyasennossa "RECIRCULATION") ja sulje
laskimosäiliön sisääntulo.
c) Vähennä valtimopumpun nopeutta arvoon 2000 ml/min.
d) Sulje happimoduulin valtimolinja.
e) Anna veren kiertää nopeudella 2000 ml/min koko verenkierron
pysähtymisen ajan.
f) Verenkierron pysähtymisestä siirrytään kehonulkoiseen verenkiertoon
avaamalla laskimo- ja valtimolinjat ja lisäämällä vähitellen virtausnopeutta.
g) Sulje shunttilinja (valitsin vaakasuorassa asennossa "CLOSE").
h) Säädä kaasun tulo.
5) JATKUVA ILMAN TYHJENTÄMINEN
on 80÷100.
2
vähennä FiO
2
lisää FiO
2
lisää kaasun virtausta
vähennä kaasun virtausta
laskimopaluun naarasluer lockliitintä
Shunttilinjan venttiilin ollessa vaakasuorassa asennossa "PURGE", voidaan
kehonulkoisen verenkierron aikana jatkuvasti poistaa ilmaa happimoduulista.
Tässä tilassa, virtausnopeuden ollessa 4 l/min, tyhjennysvirtaus laskimosäiliöön
päin on merkityksetöntä.
Tarkkaile huolella laskimosäiliön tasoa. Vielä enemmän tarkkailua
vaaditaan kun laskimosäiliön taso on alhainen ja/tai virtaus hidas.
I. KEHONULKOISEN VERENKIERRON
PÄÄTTYMINEN
Toimenpide päätetään potilaan tilan mukaisesti. Toimi seuraavasti:
1) Sulje kaasu.
2) Sulje lämmönvaihtimen vesikierto.
3) Alenna vähitellen valtimopumpun nopeutta ja sulje samanaikaisesti laskimolinja.
4) Sulje valtimolinja.
5) Avaa kierto.
6) Lisää pumpun nopeutta arvoon 2000 ml/min.
- Jos kehonulkoisen verenkierron palauttaminen on tarpeen, säilytä veren
minimivirtaus D905 EOS MODULE:in sisällä (2000 ml/min).
- Varmista, että mahdollinen koronaariulostuloon liitetty kierto on suljettu.
Oksygenaattoriin mahdollisesti joutunut ilma poistetaan seuraavasti:
1) Sulje kaasu.
2) Pysäytä valtimopumppu.
3) Sulje valtimolinja.
4) Lisää vaadittava määrä nestettä laskimosäiliöön.
5) Sulje laskimolinja.
6) Avaa shunttilinja noin minuutin ajaksi virtausnopeudella 2000 ml/min kunnes
kierto on täysin tyhjentynyt ilmasta.
7) Käynnistä kehonulkoinen verenkierto uudelleen avaamalla valtimo- ja
laskimolinjat.
8) Sulje shunttilinja.
J. VEREN TALTEENOTTO KEHONULKOISEN
VERENKIERRON PÄÄTYTTYÄ
1) Ota laskimolinjan sisältämä veri laskimosäiliöön heti kun kirurgi on poistanut
kanyylit potilaan onttolaskimoista.
2) Anna aorttakanyylin kautta potilaalle hänen tilansa vaatima verimäärä
laskimosäiliön tasoa hitaasti alentaen.
3) Kun laskimosäiliö on melkein tyhjä, pysäytä valtimopumppu ja sulje valtimolinja.
K. OKSYGENAATTORIN VAIHTAMINEN
Perfuusion aikana on paikalla aina oltava varaoksygenaattori.
Kun laitetta on käytetty kosketuksissa veren kanssa yli kuusi tuntia tai kun
toimenpiteistä vastaava henkilö havaitsee, että olosuhteet eivät takaa potilaan
turvallisuutta (oksygenaattorin teho riittämätön, vuoto, hematologiset parametrit
epänormaaleja, tms.), laite on vaihdettava seuraavien ohjeiden mukaisesti.
Vaihtotoimenpiteiden on tapahduttava steriilisti.
1) Sulje kaasu.
2) Aseta oksygenaattorin laskimon sisääntulolinjaan kaksi pihtiä (5 cm:n etäisyydelle
toisistaan).
3) Pysäytä valtimopumppu ja aseta valtimolinjaan, lähelle oksygenaattoria, kaksi
pihtiä (5 cm:n etäisyydelle toisistaan).
4) Pysäytä veden virtaus lämmönvaihtimeen, sulje ja irrota vesilinjat.
5) Irrota kaasulinja ja kaikki tarkkailu- sekä näytteenottolinjat.
6) Leikkaa oksygenaattorin laskimon sisääntulolinja ja valtimolinja pihtien väliltä.
7) Poista vaihdettava D905 EOS MODULE tuesta.
8) Sijoita uusi D905 EOS MODULE telineeseen. Liitä kaikki linjat (laskimo- ja
valtimolinja sekä vesilinjat...).
Pidä laskimo- ja valtimolinjat tässä vaiheessa suljettuina.
9) Poista pihdit vesilinjoista ja käynnistä lämmönvaihtimen vesikierto, tarkista uuden
D905 EOS MODULE:in lämmönvaihtimen tiiviys.
10) Täytä uusi D905 EOS MODULE ja poista mahdolliset ilmakuplat kohdan
käynnistystäyttö ja kierto mukaisesti.
11) Tarkista liitännät ja varmista tiiviys letkunkiristimillä.
12) Poista pihdit valtimo- ja laskimolinjasta, sulje shunttilinja ja aloita kehonulkoinen
verenkierto uudellleen.
13) Oksygenaattoriin ja lämmönvaihtimeen jäänyt veri voidaan ottaa talteen liittämällä
valtimolinja johonkin laskimosäiliön sisääntuloista ja tyhjentämällä vaihdettava
D905 EOS MODULE.
L. LAITTEEN D905 EOS MODULE KANSSA
KÄYTETTÄVÄT VARUSTEET
Laitetta tulee käyttää yhdessä aikuisten pehmeän laskimosäiliön ja apukardiotomin
FI – SUOMI 45